【서식1】 신청서

2026년 충남지역혁신클러스터육성사업 투자유치 지원 신청서

신청기업 기본정보
기업명					대표자명
소재지		본사 :			상근직원수				명
		공장 :	(있을 경우)
사업 분야		업태 :			설립연도
		업종 :	(있을 경우)		사업자번호
주력 제품 및 기술		• • •
실무 담당자		성 명			전화번호
		부서·직위			휴대폰번호
		이메일			KSIC코드	(5자리 코드 작성)
세부 신청 내역
신청 항목	• 투자유치 지원(IR 캠프) ※ 필요시 추가 서류 요청, 인터뷰 등 진행될 수 있음
당사는 위와 같이 2026년 충남지역혁신클러스터 기업 투자유치 지원을 신청합니다.
2026년 월 일
				업 체 명 :
				대 표 자 :			(인)
(재)충남지역산업진흥원장 귀하

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【서식2】 개인(기업)정보 수집·이용동의서

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공동의서
성명	직위	역할	주민등록번호	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
		실무담당자
당사는 지역혁신클러스터(융복합단지) 지원사업의 투자유치 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 대표자 및 실무담당자의 성명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 산업통상부, 전담기관, 지원기관(충남지역산업진흥원, 충남테크노파크)이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) (재)충남지역산업진흥원장 귀하

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【서식3】 사업장 이전 확약서

【 사업장 이전 확약서 】 2026년 충남지역혁신클러스터육성(비R&D) 투자유치 지원 수행을 위하여 지원기간 종료일까지 기업이전을 성실히 이행할 것을 확약하며, 이를 이행하지 않을 경우 지원취소, 국가연구개발사업 참여제한 등 제재조치를 감수할 것을 확약합니다.
과 제 명
신청기업	업 체 명		대 표 자
	사업자등록번호 (법인등록번호)		설립일자
			대표번호
	소 재 지
이전계획	이전예정지
	이전분야	본사( ), 공장( ), 연구소( ), 기타( )
	이전시기	20 . . .	상주인원	명
	이전담당자		연락처
2026. . . 업 체 명 : 대 표 자 : (서명) (재)충남지역산업진흥원장 귀하

※ 충남 지역혁신클러스터육성(R&D)사업 수행기관은 해당 과제 신청 시 확약서 제출